赵尚华教授为全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，从事中医临床、教学工作40余载，博览医书，勤于钻研，积累了丰富的临床经验，特别是对皮肤病、周围血管病、肿瘤疾病、乳腺病及其他疑难杂症。尤以中医外科皮肤病方面独具特色。文章通过对扁平苔癣、银屑病、脂膜炎、过敏性紫癜及尖锐湿疣6例典型病例的相关理论问题加以分析，来总结赵尚华教授的经验和探讨拟创的治疗皮肤病验方的临床疗效。

现将赵老临床治疗皮肤病的6例典型临床验案介绍如下。

一、扁平苔藓是一种皮肤的炎性疾病，其特征是呈现紫红色的发痒丘疹，常常分布于四肢的弯曲侧，或是在生殖器与口腔黏膜处。病灶外观呈现大小不一，可以从小米粒大一直到手掌大的斑块，这些皮疹的表面上还会分布着一些细碎的白色皮屑，特别容易形成皱纹般的外观，此时称做卫克汉氏线纹[1]。目前认为扁平苔藓是一种细胞免疫反应异常所造成的疾病。从广义来说，扁平苔藓也可以算是一种自体免疫疾病，这点可以从许多自体免疫疾病都曾被报告会伴随扁平苔藓发生就可以得证：包括皮肌炎、红斑性狼疮、硬皮症、原发性胆管硬化症、溃疡性大肠炎、重症肌无力等。

中医认为扁平苔藓发病根源在于“湿”“热”“毒”的范畴，认为病机是心脾伏火、脾失健运、湿毒内蕴、心脾两虚、瘀血阻滞、水不济火、心火上炎所致，提出了燥湿解毒、活血化瘀、温补脾肾的治疗方法。吾师经过临床用药观察，发现本病以风邪入侵兼阴虚内热为主，治宜养阴润燥祛风为原则，临床治疗效果明显[2]。

1.李某   女   70岁    太原人    

2014年4月16日首诊，患者全身乏力，口干、眼燥，发斑瘙痒，近来下腹部出现褐色纺锤状斑4月，外观多边形或多角形、境界鲜明、时而融合的紫红色丘疹或斑块，剧痒。影响睡眠，脉细濡，苔白。证属阴虚风燥。治法当养阴散风。方药：玄参12g麦冬10g 当归10g 山萸肉10g蝉衣10g 防风10g 苍术10g 黄柏10g乌蛇10g 白花蛇舌草30g车前子10g 甘草6g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。2014年4月23日二诊，下腹部斑状皮损减少，睡眠改善，脉细，苔白。上方继服加生龙骨30g五味子10g，12剂水煎服，日一剂，早晚分服。2014年5月14日三诊，皮损减轻，背部有新发疹，瘙痒，脉濡，苔白。上方继服加五味子10g，生薏仁30g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。2014年5月21日四诊，背部皮疹减轻，但腰、腹、胁部有新发皮疹，伴口干、眼干、流鼻血及眼底出血症状，脉细滑，苔白厚，质紫。上方继服加五味子10g僵蚕10g地龙10g，改麦冬12g，山萸肉12g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。2014年6月4日五诊，乏力，皮损稍减，但胸、腹、胁部有纺锤状褐斑，伴眼干、口干及咳嗽。（对牛奶、鸡蛋有过敏史），脉滑，苔白。上方继服加五味子10g僵蚕10g白芍10g，改麦冬12g，山萸肉12g。6剂水煎服，日一剂，早晚分服。

   按语：因患者症见口干、眼燥、皮肤瘙痒明显，故辨本证为阴虚风燥，12剂药后该症渐缓解，痒止。方中药物玄参、麦冬、当归、山萸肉、蝉衣、防风等取效是养血润燥中加地龙、僵蚕，促进血液循环，使阴液得复而疗效巩固。

二、银屑病又称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点。其皮损特征是起初出现红斑丘疹，表皮覆盖一层层银白鳞屑，皮肤干枯、脱屑结痂。有的皮损连成一片，状如地图；有的瘙痒，血迹斑斑，目不忍睹。其发病有明显的季节性，多数患者病情春季。冬季加重，夏季缓解。发病率近年来呈明显升高趋势。

银屑病中医称白疕，是一种红斑，丘疹，鳞屑损害为主要表现的慢性皮肤病。好发于青壮年，皮损具有红斑，鳞屑，露滴样出血的特点，一般不难诊断。中医认为银屑病为禀素血热，或感外六淫，侵袭肌肤；或心绪烦扰，七情内伤；或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤而成[3]。

2.马某  男    18岁   太原人  

2007年3月14日首诊，患者一月前出现全身红色丘疹，在门诊注射5次曲安奈德后，全身皮肤浮肿，潮红一周，无发热，无关节肿痛，痒不甚，苔白脉浮。证属血热证。治法当清热、凉血、攻毒。方药：犀角地黄汤加减。槐花30g  赤芍15g  生地30g  丹皮30g 地龙10g 银花30g 生薏仁30g  土茯苓30g 白花蛇舌草30g鱼腥草30g 水牛角30g  乌蛇10g 蝉衣10g 甘草6g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。2007年3月21日二诊，上药服后一周，全身颜色减轻，浮肿消退，痒退，脉缓，苔白。方药：白芍10g 槐花30g 当归12g 赤芍10g 生地18g 银花30g 白花蛇舌草30g 生薏仁18g 乌蛇10g 蝉衣10g防风10g甘草10g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服，以善后巩固。

按语：银屑病为皮肤病中常见的，久治不愈的顽疾之一。多血热，易出现湿热化毒证；本病例方中用犀角地黄汤加槐花、银花、白花蛇舌草来清热解毒凉血，土茯苓、生薏仁、鱼腥草清热解毒除湿，以消全身浮肿，再辅以乌蛇、蝉衣、防风祛风通络以止痒。赵老师在辨证论治中依据大量脱屑的症状是毒邪攻袭难治的根源，当加用大量的土茯苓、白花蛇舌草、生薏仁、鱼腥草等药攻袭毒邪，取效显著[4]。

三、脂膜炎即恶核，是发生在皮下脂肪层有炎性浸润的一种皮下脂肪组织疾病。以多发性、对称性群集的皮下脂肪层炎性硬结或斑块，伴反复发热，愈后皮肤呈萎缩性凹陷，并可损害内脏为临床特征。本病较少见，可发生于婴儿到老年的任何年龄，但以30-50岁的妇女为多，恶核相当于西医所指结节性脂膜炎，是一种病因未明的皮下组织血管发生变应性血管炎，继发脂肪细胞坏死的疾病[5]。本病中医认为多系热毒阻络，痰热蕴结，气滞血瘀所致，治疗以清热解毒，活血化瘀通络，软坚散结为法。

3.徐某    女    40岁    山西原平人  

2012年9月19日首诊，病人面色萎黄，神情颇为紧张，双臂硬结，色暗，疼痛缓解，身有疤痕二年，经北京协和医院诊治。7月余，诊为脂膜炎。空军总医院病检：符合血管炎，脂膜炎。服药后劳困，多梦，局部皮肤硬结，背部有两枚结节，色暗，硬结。舌苔白质紫，脉沉细。证候分析：患者来诊时，已属脂膜炎后期，皮里结核暗红，坚硬，舌质紫，久病入血，久病伤肾，故证属肾阳虚损，痰瘀互结。治法当扶正托毒，软坚散结。方药：肉苁蓉10g巴戟天10g肉桂6g僵蚕10g蝉衣10g 片姜黄10g 酒军3g莪术10g地龙10g浙贝10g生牡蛎30g川芎10g生黄芪30g 甘草6g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。2012年9月26日二诊，肘部新发结节，可触及，有痛感，服上药后无不适，月经准，量多，舌苔白舌质紫，脉沉。上方继服加当归10g 白芍10g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。2012年10月10日三诊，患处疼痛消失，肤色有红，晨起干呕，反酸。上方继服加丹参30g 砂仁6g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。以上法加减治疗半年左右痊愈。

按语：中医认为本病病机总属热毒阻络，气滞血瘀。临床以皮下结节为主要症状，皮损发作前后或同时，绝大多数有低热，不规则热，或高热，还可伴神疲乏力，胃纳不香，恶心呕吐，肌肉和关节酸痛等，本病较少侵犯内脏脂肪，一旦累及，则预后严重。但本例已经国内权威机构长期治疗，热毒得解，但久病入络，久病伤肾。患者已显精神萎顿，肤色不华。故赵老师从温肾入手，重用活血化痰散结之剂，随症加减，最终取效，以避免其迂延久病，引发内脏巨变，是为可取之法[6]。

四、过敏性紫癜在小儿中占三分之一，在成人中约二分之一，有肾炎的病变[7]。少数可发展为慢性肾功能衰竭。现在认为紫癜肾是多种免疫复合物肾炎，属于第Ⅲ型。有的肾移植后，移植进去的肾又可能发生肾炎。

4.陈某     男    16岁    山西原平人

1997年5月14日首诊，双下肢紫癜四月，使用强的松治疗，1#/日，食欲差，眼干、口干、腰困，大便2-3日一行。检查尿蛋白2+，潜血1+，偶见透明管型，脉细滑，苔黄舌胖。证属气阴两虚，血热妄行，治法当益气养阴，凉血解毒。方药：生黄芪15g麦冬10g花粉10g 大生地15g丹皮10g 三七粉3g 银花30g 白花蛇舌草30g紫花地丁30g 生薏仁30g车前子10g 草梢6g，上方加减18剂后，紫癜消失，尿蛋白（-），潜血（+），舌边刺痛，仍有干渴，脉小，苔黄。1997年7月16日二诊，紫癜消失，尿蛋白（+-），近一周来，饮食欠佳，便干，口干，紫癜未发作，停用强的松，脉小滑，苔白，血压105/70毫米汞柱，上方减量继服。1997年10月1日三诊，上方服后症状好转，逐渐改为2-3天一剂，症状稳定，精神好，尿化验（-），感冒后偶有潜血（+），很快缓解，至今痊愈。

按语：紫癜与中医“斑毒病”、“葡萄疫”类似。中医认为以凉血清热，疏风清热，健脾益气，养血止血为治。当湿热毒胜，內攻脏腑，营血耗伤，气血两亏，累及于肾。我们观察多有气阴两虚、血热之证候。但本病例多见疲乏，是气虚证；口干、眼干、便秘为阴虚证。所以，益气养阴，凉血解毒是治疗大法[8]。常用药如：生黄芪、大生地、丹皮、赤芍、白芍、麦冬、银花、白花蛇舌草、生薏仁、车前子。以益气养阴、清热解毒，病情逐渐缓解，而至痊愈。

5.李某    男     25岁    山西太原人

1996年4月17日首诊，紫癜肾3月，双下肢反复紫癜，尿黄，尿蛋白（±），潜血（3+），食欲欠佳，腰困，疲乏，脉细弱，舌胖，苔黄腻。使用强的松治疗，每日2片。证属气阴两虚，血热妄行，治宜当益气养阴，凉血解毒，方药：生黄芪30g丹皮10g丹参10g生地10g赤芍10g仙鹤草10g麦冬12g白花蛇舌草30g 银花30g连翘15g生薏仁30g煅龙骨10g煅牡蛎10g草梢6g，6剂水煎服，日一剂，早晚分服。1996年5月29日二诊，上方加减服用24剂后，每二周减半片强的松，至今强的松已停用2周，小便正常，精神好，尿潜血（+），尿蛋白（+-），脉缓，苔薄黄。继服方药：生黄芪30g 赤芍10g丹皮10g生地10g仙鹤草10g三七粉2g银花30g白花蛇舌草30g公英30g草梢6g，水煎服，日一剂，早晚分服。1996年8月7日三诊，加减上方2月余，症状平稳，蛋白消失，偶有潜血（+），去三七，加白茅根30g，后又服6剂，现紫癜消失，尿常规（-），上方继服。1996年9月25日四诊，症状平稳，基本痊愈。

按语：本例亦以益气养阴，凉血解毒取效。但要注意如有上呼吸道感染，感冒、咽痛或两用致敏物质常是引发病情复发的重要因素。

五、尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所致，由性传播，性滥交或房事不节，也可自身接种及经非性接触途径感染。是世界性高发性传播疾病。尖锐湿疣多发生于青年人。尖锐湿疣初期症状：病程进展缓慢，病人多在无意中发现生殖器处长一无痛性疣状物，其潜伏期1-12个月，平均为3个月[9]。尖锐湿疣患者皮损初期为小的淡红色丘疹，后逐渐长大，表面呈凹凸不平的柔软乳头样病变，有的呈菜花状，根部可有蒂，表面湿润，有分泌物浸渍可呈灰白色，污灰色或红色。

尖锐湿疣中医俗称臊瘊，认为发病的主要原因是湿热之毒入侵导致的，常分为湿热下注证和邪毒内蕴证，治法以清利湿热、清热解毒为主。

6.刘某    女    20岁   山西太原人  

2011年4月21日首诊，尖锐湿疣半年，外阴有肿物二粒，阴痒，苔白脉滑。证属湿热内蕴为主，兼风痰郁结。治法当健脾、清利湿热兼散风痰。方药：1.黄柏30g苦参30g白英30g生薏仁30g川椒10g艾叶30g，中药三付外用。2.党参10g土茯苓30g炒白术10g白英30g蝉衣10g僵蚕10g片姜黄10g酒军3g，中药6付水煎服，日一剂，早晚分服。2011年5月25日二诊，上药服后，肛门处之疣已消失，月经推迟，二月一行，尿黄，脉缓，苔白。上方继服。一月后渐愈。二年多之后，2014年2月13日三诊，发现尖锐湿疣二周。一周前因人工流产又发现外阴部有疣状物，疼痛，白带多，霉菌（+），白细胞（++），脉细，苔白。证属湿热下注，治以清热利湿，健脾。方药：1.苦参30g黄柏30g土茯苓30g板蓝根30g白花蛇舌草30g，中药3付外用。2.党参10g炒山药10g炒白术10g土茯苓30g 白英30g生薏仁30g 板蓝根30g甘草6g白花蛇舌草30g，中药6付水煎服，日一剂，早晚分服。2014年2月21日四诊，上药服后，原有的疣状物已消失，阴痒，脉细，苔白。处方1.外用方继用加川椒10g艾叶30g蛇床子30g去白花蛇舌草。2.上方继服加炒黄柏10g。2014年3月14日五诊，霉菌（-），阴痒好转，疣状物未再发，脉细苔白。方药：1.上方继用加川椒10g艾叶30g蛇床子30g.，4剂外用。2.上方继服，以巩固疗效。

按语：赵老常说中药对抗结核杆菌的疗效没有西药抗痨药效果好。但中药中抗病毒的药物效果却很明显，而且治疗之后反复发作的机率减少[10]。本例病人便是比较明显的一例。方中重用板蓝根、白花蛇舌草、土茯苓、蛇床子等药物，共同达到清热解毒燥湿的功效，并运用内服加外用联合方法收效显著。